读一本安全的书—-《清单革命-持续,正确,安全地把事情做好》读书笔记

本书的作者是阿图·葛文德,他是2010年《时代周刊》“全球100位最具影响力人物”榜单中的唯一一位医生。他是位外科医生,能握手术刀,妙手著文章。他通过大量的医学案例与研究发现,尽管医学科技愈发昌明高超,医生技能水平日趋完备,却仍不能避免各类医疗差错、误诊误治的发生。例如,有近30%的中风病人、45%的哮喘病人和60%的肺炎病人,未能得到妥善治疗。所以,他发起一项影响深远的行动—即清单革命。

为什么需要清单革命

这虽然是一个医学人士写的著作,文章里面充斥了一些医院救治生命的场景。但是当我读到作者对错误的深刻剖析时,就已经抛弃了试读了几页的心态,而对其奉若至宝,对作者的观点也是深以为是。
首先,错误是分为:无知之错和无能之错的。

人们犯下无知之错是一个人在未正确掌握知识的条件下所发生的错误,而无能之错是尽管掌握了正确的知识,却因未能正确使用而出错。很显然,前者可以被原谅,后者却无法被谅解。
人们犯无能之错的原因有两个:
第一:人并不能把所有的事情都记住。人往往在高压的情况下很容易忘掉一些事情。
第二:记忆和经验会让人麻痹大意。我们凭借自以为熟练的经验和记忆,麻痹大意地跳过了一些基础但重要的步骤。而清单可以帮助我们去避免犯无能之错。
了解到犯错可能是“人之常情”之后,再次“升维”深入论述一下,犯错中的两种情况:事情的复杂性与做事没有责任心。当今社会在技术力量复杂的专业领域里,“复杂性”这一点导致的失败,远比没有责任心所致失败要多得多。当工作的复杂性远超出个人正确并稳定发挥个人技能的范围时,即便最能干的超级专家都无法避免错误的发生。

我们的目标却是持续,正确,安全地把事情做好。
那么就是要进化,既然学会使用和制造工具是人类进化的标志,那么这个工具,是什么呢?系统吗?软件吗?可大可小,为了不限制想象力,我们抽象的称它为“清单”。
同时,管理的入口是基于“不相信”或者说“承认”。承认任何人或者团体做事情不是万能的,不出错的。也不相信每个人都是有责任心的。于是能让人们“于无声之处听惊雷”的反应机制的设计也是“清单”。

进阶到“清单”的应用层

为了清单真正发挥作用,作者总结了几个原则,分别是:
第一,设计要简单高效可测。
第二,执行上要有明确的检查节点。
第三,编制者要在操作-确认和边读边做这两种清单类型中做一个适合具体情况的选择。
第四,清单不能太长。
第五,要不断更新。
事实上,让领域内的资深人员编制是前提,因为,这样会保证专业的术语应用,同时,在实践中接受检验。
执行上上要有明确的检查点是说在执行清单的时候,提前安排某个节点或者某个情况下要使用指定的清单。比方说,你开车的时候,突然仪表盘上的电瓶灯亮了,这个时候你可能要停车,拿汽车手册翻到电瓶仪表灯亮的那章看看接下来该怎么样去处理。仪表灯亮就意味着是一个检查点。要让清单用起来,就要设置这样的检查点,告诉我们什么时候使用这个清单。另外清单要及时更新,清单要使用,必须要不断地进化来符合实际情况。

书中的例子:在医疗界,阿图医生所推行的手术安全核查清单,已演化为一场全球性行动,因为他真的使患者手术医学专用期的病死率由原来的1.5%降低为0.08%,下降了一倍!与之相关的并发症发生率,也降低了四个百分点。每天早晨,当笔者在手术室开始工作时,核查核对已成为一项制度,必须执行。
自己做为一个软件工程师,从软件工程的层面去解析,做的一个个系统,里面有一个个模块,模块中一个个todo list……最后才是一行行代码。开发经验越丰富的人,代码会更健壮,出bug的机率越少。所以,国内大的互联网公司,一线开发人员上岗前一定会学习“老鸟儿们”(经验丰富的人员相对于菜鸟而言的)写的编程规范,同时在coding过程中做到一行代码,十行注释要求,还有的公司在实行结伴编程。颇像汽车拉力比赛中导航员和车手的关系。一个手持清单,一人执行操作。

清单背后的意义

清单本质上体现了外包和可靠,梳理和概括。外包就是指我们把大脑需要记忆的工作,外包给清单。清单的精髓不是罗列注意事项然后去打钩,而是改变你的价值观,任何时刻都要清醒的认识到主角仍是人。事实上它还有多方面的价值,清单在指导人们学习方向也更有帮助,擅长做清单的人,学习中做笔记也一定是高手。很多人不喜欢用清单的执行标准程序,觉得丧失了灵活性,会变得死板,但是恰恰相反,使用精心设计的清单不会让你变得死板,他们会帮助你节约有限的脑力,不让你的大脑被繁杂的检查项目所占据,而是释放出来处理更加困难的问题。这里错用一句老子的“绝学无忧”,可能表达的更好。清单不是一种僵化的教条,而是一个实用的支持体系,使用清单反而会带来最大的灵活性。
本人也推荐一款软件,来实操清单,就是印象笔记。你可以用传统方式使用它,也可以结合日历来做计划安排,分享给团队等等。

“上士闻道,勤而行之”相信那些高效能的人士或行业已经觉醒,从上层到基层都开展了相关的活动。作者的调研来看,美国的航空和建筑业是最为受益于清单的。而医疗行业也正在变革。
当行业践行它时,一定会保障到行业的持续安全生产。
当清单出现在更多人的观念中时,它足够让一个国家有更好的未来。让我们开始清单吧。